负责人（法人）

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指导教师

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入驻人数

身   份

□在校生  □毕业生

所属领域

□电子信息   □生物与新医药  □航空航天    □新材料

□高技术服务 □新能源与节能  □资源与环境  □先进制

项目发展阶段： □研发阶段     □  推广阶段    □ 成长阶段     □成熟阶段

企业（项目）简介：

现有成果情况（专利、奖励、获得扶持等，需提交相关复印件）：

主要人员名单

姓 名

性别

学校及专业

学号

邮箱

联系电话

希望得到

的服务

□办公场地                  □项目合作

□资金支持                  □信息技术支持

□创业培训                  □知识产权保护

□工商注册                  □人力资源

□财务代理                  □其他

项目负责人

所在学院意见

                                    签字

                                          年    月   日

项目评审

委员会意见

                                     签字

                                          年    月   日